부산치과 잘하는곳 잇몸치료 추천

 

 

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부산맘아동병원 맞은편에 위치하고 있습니다.

 

 

드림치주과치과는 부산대학교 치과병원에서 인턴 레지

 

던트 과정을 정식으로 수료한 뒤 보건복지부에서 인증하

 

는 치주과전문의 및 통합치의학과전문의를 취득한 대표

 

원장 의료진이 진단부터 치료까지 손바뀜없이 책임진료

 

하는 치과입니다.

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잇몸에 뭐가 볼록 튀어나왔어요

잇몸에서 고름이 나와요

입 안에는 많은 세균들이 서식하는데요. 잇몸뼈 위로

 

존재하는 세균이나 치석 덩어리들은 스켈링(스케일링)

 

과 치근활택술, 치주소파술, 박리치은소파술 등과 같은

 

치주치료 (잇몸치료) 를 통해서 세균수를 적정 수 이하로

 

감소시키면서 관리하는 것이 가능하지만 치조골 내부에

 

존재해서 주변이 치조골로 감싸져 있는 치근단병소의

 

경우에는 일반적인 치주치료로 해결이 되지 않습니다.

 

보통 이러한 경우에는 치아뿌리 (치근) 내부의 치수신경

 

조직에 변성이나 괴사 등과 같은 문제가 있거나 치근

 

주변으로 치아균열 크랙 (crack)이 존재하는 경우가

 

있기 때문에 이런 경우에는 치근단절제술이나 치근절제

 

와 같은 치주수술적 방법을 통해 문제를 해결해주어야

 

합니다. 하지만 병소의 크기가 크거나 개통 범위가 치아

 

를 유지할 수준을 벗어난 경우에는 발치를 진행하여야

 

할 수도 있습니다. 따라서 문제가 있는 경우에는 조기에

 

치과에 내원하셔서 정밀검사를 받아보고 치료여부를

 

결정하는 것이 바람직하겠습니다.

 

충치를 방치했더니 치아가 깨졌어요

충치를 몇 년간 방치해서 치아머리 부분이 깨지고 신경

 

이 증식된 상태로 본원에 내원하신 환자분이십니다.

 

아직 나이가 젊었기 때문에 보철이 가능하다면 가능한

 

유지하는 방향으로 치료계획을 세워 진행하였는데요.

 

보철물을 씌울 건전한 치질양이 확보되지 않았기 때문에

 

치관연장술이라는 치주수술을 동반하여 보철치료를

 

가능하게 만들어 주었으며 치수신경 근관치료 이후 레진

 

코어 및 포스트 기둥 작업을 동반하여 튼튼하게 치아를

 

보강해주었습니다. 이후 치아와 강도가 비슷하고 색상

 

도 치아와 비슷한 지르코니아 보철물로 마무리 해주었

 

습니다.

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앞니 충치 치료와 전치부 보철물

전치부 앞니는 말을 하거나 웃을 때 보일 수 밖에

 

없는 부위이기 때문에 충치가 심해지기 전에

 

가급적이면 조기에 치료를 하는 것이

 

바람직한데요. 위 경우처럼 충치가 심하게 존재한다면

 

우선 치아우식부위를 충분히 제거하여 잔여치질이 보철

 

을 하기에 충분한지 평가해야 합니다. 이후 보철물을 견

 

딜 수 있을 정도인 경우에는 레진코어로 치아를 보강한

 

뒤에 크라운 보철을 진행하여야 합니다. emergence

 

profile을 고려하고 gingival zenith 및 치간유두재건

 

등을 종합적으로 고려하여 보철 제작을 진행하여야 하며

 

심미성에 중점을 두고 만들어주는 것이 중요하겠습니다.

 

자연치아살리기 치료 : 치근절제술

상악 제1대구치는 치근이 보통 3개 존재하는데요. 치근

 

주위로 병이 진행되었을 때 만약 1개 정도에만 국한된

 

병소의 경우에는 부분적으로 치근절제술을 시행하여

 

좀 더 치아를 유지해 볼 수 있습니다. 이를 위해서는 GP

 

cone tracing을 통해서 병적으로 이환된 치근의 위치를

 

먼저 분석해야 하며 주변 치근으로 염증이 파급되지는

 

않았는지 정밀한 분석이 필요합니다.

 

하악 대구치의 경우에는 치근이 2개인 경우가 보편적

 

이며 경우에 따라서는 3개에서 4개까지 존재하기 때문

 

에 상황에 맞게 치근절제술 또는 치근단절제술을 시행

 

하여 치아를 유지해 볼 수 있을 것입니다.

 

자연치아살리기 치료 : 치아재식술

치근단 주위염이 진행되었을 때에는 apicoectomy를

 

진행할 수도 있겠지만 이를 위해서는 협측 판막을 형성

 

한 뒤 치조골 삭제를 동반한 뒤 치근단 부위를 절제하는

 

반면에 replantation 즉 치아재식술의 경우에는 발치

 

후에 치근단 부위를 치료한 뒤 재식립하여 주는 방법

 

입니다. 이를 위해서는 치조골의 상태가 양호해야 하며

 

치주염(periodontitis)이 심한 상태에서는 치아를 붙잡

 

는 요소가 부족하기 때문에 시행하지 않습니다. 이러한

 

치아재식술은 치근단주위염이 있는 경우 뿐만 아니라

 

치아파절 특히 넘어져서 앞니가 부러져서 파절선이 치조

 

정 부위 하방으로 진행된 경우에 발치 후 90도나 180도

 

회전시켜 재식립 하여 치관부 노출을 통해 보철치료를

 

가능하게 만들어주는 방법으로도 유용하게 사용할 수 있

 

습니다.

 

앞니 심미 보철 치료

 

앞니 치경부 (치아 목부위)에 충치가 발생하였을 때에는

 

충치치료를 진행하는 것이 필요한데요. 위의 경우처럼

 

치경부파절이 동반된 치아우식의 경우에는 이렇게 진행

 

된 원인부터 파악해 보는 것이 치료보다 더 중요합니다.

 

우선 절단연 (incisal edge)부위도 파절되어 있는 것으

 

로 보아 전치부에 강한 힘이 지속적으로 작용하고 있는

 

것으로 판단되며 틀니를 사용하고 계셨기 때문에 구치부

 

상실로 인해 교합력의 상당 부분이 전방으로 이동되어

 

전치부 쪽으로 교합력이 mesial shift 되었다고 볼 수

 

있습니다. 따라서 이러한 경우에는 단순히 충치가 생긴

 

부분을 치료하는 것에서 끝나는 것이 아니라 구치부의

 

교합력을 회복시켜 주는 것이 필요합니다. 전치부 보철

 

에서 중요한 것은 overbite와 overjet을 생리적으로

 

구현하여 전방 및 측방운동시에 간섭이 생기지 않도록

 

만들어 주는 것이며 gingival zenith와 치축을 고려하여

 

주변 치아와 조화롭게 만들어주는 것이 기본입니다.

 

잇몸에 볼록한 혹처럼 생긴 것이

튀어나왔어요

잇몸에 뭐가 튀어나왔다고 본원에 처음 내원하신 분이십

 

니다. 치아 내부에는 치수신경이라는 것이 존재하는데

 

요. 이러한 치수신경이 자극을 받게 되면 3차 상아질을

 

형성하면서 퇴축되거나 아니면 변성을 일으키면서 치수

 

괴사를 일으키는 반응을 보이게 됩니다. 위 증례의 경우

 

는 인레이 조각치료가 되어있었는데요. 아마도 인레이

 

치료를 진행하기 위해 치질을 다듬었을 때 치수신경과

 

의 거리가 가까이 존재했었을 것 같고 safety distance

 

를 확보하지 못해서 치수신경에 문제가 생긴 것으로

 

판단되었습니다. 이러한 경우에는 치수신경 근관치료를

 

진행한 뒤 치근단 너머로 진행된 염증의 개선을 경과

 

관찰하여 준 뒤 크라운 보철치료를 진행하게 됩니다.

 

발치 후에 잇몸이 많이 꺼졌어요

잇몸이 많이 내려갔어요

치아 주변으로는 치조골 뼈와 치은 잇몸살이 둘러싸고

 

있는 형태로 되어있는데요. 치아를 뽑고 나면 치조골의

 

퇴축이 진행되며 특히 협측 치조골이 얇은 경우 흡수되

 

는 정도가 더 크다고 할 수 있습니다. 또한 치조골 뿐만

 

아니라 단단한 잇몸도 함께 퇴축되기 때문에 주의해야

 

하며 잇몸이 부족한 부위에는 단단한 잇몸살을 이식하

 

여 주는 것이 좋겠습니다. soft tissue augmentation

 

은 hard tissue augmentation 못지않게 중요하기 때

 

문에 치주재건술을 시행할 때는 뼈이식술 뿐만 아니라

 

잇몸의 볼륨도 고려해주어야 하겠습니다.

 

잇몸 양성 종양 제거술

잇몸에 양성 종양이 생겨서 제거한 뒤 치은 성형술을

 

시행하여 치은 형태를 다듬어 주었던 증례입니다.

 

이렇게 잇몸에 종양이 생기는 이유는 여러 이유가 있는

 

데요. 레이져나 불필요한 자극이 반복적으로 가해지는

 

경우 조직의 변성으로 인해 증식이 발생하는 경우가

 

있습니다. 이러한 경우에는 변연치은부의 종양을 제거

 

한 뒤 parabolism에 맞게 치은의 외형을 재형성해

 

주어야 하겠습니다.

 

잇몸이 내려갔어요 : 치은피개술

치은이 퇴축되어 치근노출이 심한 경우에는 잇몸살을

 

이식하여 치아뿌리 부분을 덮어줄 수가 있는데요. 이러

 

한 치주수술적 방법을 치근피개술 root coverage라고

 

부릅니다. 이를 위해서는 부분층 판막을 형성하여 치은

 

을 연장시켜 주어야 하며 골막봉합을 동반하여 이식편을

 

고정시켜주어야 합니다. 보통은 동측의 구개측 입천장

 

부위에서 조직을 채득하여 줍니다.

 

임플란트와 단단한 잇몸

임플란트 주변으로는 단단한 잇몸이 존재하는 것이 필요

 

한데요. 각화치은 하방에 존재하는 점막의 경우에는

 

잇몸이 얇아서 자극에 민감하며 임플란트와 틈을 형성

 

하게 되면 세균침투가 용이하기 때문에 관리가 어렵다

 

는 단점이 있습니다. 따라서 임플란트 주변에도 치아와

 

마찬가지로 단단한 잇몸인 각화치은 (keratinized

 

gingiva)이 부착되어 있는 것이 향후 유지관리 측면

 

에서 바람직하겠습니다.

 

다수치아 임플란트 증례

구강 내 상실치아와 교합이 불안정한 경우에는 임플란트

 

또는 틀니 의치를 통해 수직악간거리를 회복하여 주고

 

전치부 심미성을 재건해주어야 합니다. 만약 임플란트로

 

해결을 하고자 한다면 대합치와의 치축과 교합을 고려하

 

고 동시에 식립 부위의 치조골 흡수량과 path를 고려해

 

서 임플란트 매식체를 고정하여야 하겠습니다. 임플란트

 

상부보철물의 occlusal table은 협설측으로는 자연치아

 

의 70%가량으로 소구치부 크기와 비슷하게 제작을

 

하며 이는 임플란트가 수직압에는 강하지만 측방압에는

 

취약한 것을 고려하여 디자인되는 것이기 때문에 형태적

 

인 차이가 있다는 것을 알면 도움이 될 것입니다.

 

대합치 정출 상태에서의 임플란트

만약 치아를 발치한 뒤 시간이 오래 경과한 경우라면

 

임플란트 또는 틀니를 장착할 공간이 부족한 경우가

 

종종 있는데요. 이러한 경우에는 흘러내린 치아는 보철

 

치료나 재보철치료 또는 압하 치아교정 등을 통해 교합

 

평면을 재형성 해주어야 하며 하악의 경우에는 수직악간

 

거리를 확보하기 위해 치조골 상부를 다듬어 주는 과정

 

이 필요합니다. 따라서 발치 후에는 이후의 치료계획

 

까지 고려해서 진행하는 것이 추가적인 치료를 막을 수

 

있는 방법이라고 할 수 있습니다.

 

임플란트 틀니 복합치료

ISRPD

틀니의 장점으로는 다수 치아를 상실한 경우에 저작력을

 

회복하고 수직간 거리를 확보할 수 있다는 것입니다.

 

하지만 탈착을 진행하여야 하기 때문에 분실이나 파절

 

등의 위험이 있고 특히 하악완전무치악틀니의 경우에는

 

조직지지의치이기 때문에 안정성이 떨어지게 되면 틀니

 

가 덜거덕거리고 잘 달라붙어있지 못하는 경우가 많이

 

있는 것 같습니다. 상악에 비해 하악은 혀가 존재해서

 

틀니 안정성에 영향을 주기 때문에 조직지지의치에서

 

치아지지의치로 전환시켜 주는 것이 좋은데요. 이를

 

위해서는 임플란트를 통해 surveyed crown을 만들어

 

주어야 합니다. 유지요소인 clasp와 지지요소인 rest

 

등을 모두 구현해주는 것이 중요하겠습니다.

 

매복사랑니발치는 풍부한

발치경험을 가진 의료진에게

매복사랑니발치는 가장 뒤에 있는 치아를 다루어야

 

하기 때문에 시야확보를 충분히 하고 잇몸판막을 섬세

 

하게 다루는 곳에서 진행하는 것이 필요합니다. 특히

 

하악 매복사랑니발치의 경우에는 하치조신경관과 치근

 

의 위치관계 파악을 정밀히 하기 위해서 ct분석이 필요

 

하며 특히 위의 경우처럼 겹쳐보이고 휘어져 있는 경우

 

에는 치료계획을 세워서 시행하는 것이 필요합니다.

 

상악의 경우에는 치근과 상악동 하부와의 위치 관계를

 

파악하는 것이 필요한데요. 특히 상악동이 천공되는

 

경우에는 누공폐쇄술을 시행하여 해결해줄 수 있으며

 

발치 후 창상치유제를 적용하여 술후 안정성을 높여

 

줄 수 있습니다.

 

또한 매복사랑니의 치근이 비대한 경우에는 치조골과

 

접촉하고 있는 치주인대의 표면적이 넓기 때문에 치근

 

과 골 사이의 이개를 위해서 surgical bur를 이용하기

 

도 하며 발치 방향을 고려하여 indentation을 주는 것

 

이 바람직하겠습니다.

 

부분맹출된 사랑니로 인한 잇몸통증

잇몸이 붓고 피가 나거나 고름이 나오는 것은 결국 세균

 

문제 즉, 잇몸 관리가 되지 않아서 발생하는 것이기 때문

 

에 그 이유가 사랑니라면 발치를 해서 잇몸을 안정화

 

시켜주는 것이 필수적입니다. 위 증례도 고름이 나올

 

정도로 잇몸이 좋지 않고 통증도 수반된 경우였는데요.

 

발치를 해보니 치아머리 부분에 치석이 잔뜩 부착되어

 

있어 세균이 독소를 내뿜는 환경을 조성해주었던 경우

 

였습니다. 따라서 완전매복 뿐만 아니라 부분맹출된

 

사랑니의 경우에도 구강 전체적인 잇몸 관리 측면에서

 

발치를 진행하는 것이 바람직하겠습니다.

 

파란색 화살표처럼 작게 머리가 나온 것 같아도 실제로

 

세균은 크기가 매우 작기 때문에 잇몸 내부로 침투하여

 

치아에 부착되어 치석을 형성하고 잇몸을 붓게 만들며

 

치조골을 흡수시키는 작용을 계속 진행합니다. 따라서

 

통증 유무와 관계없이 불량한 환경이 조성된 경우라면

 

발치를 통해 추후 악화될 여지가 있는 치아를 관리하는

 

것이 좋겠습니다

 

부분 앞니 치아교정

앞니가 삐뚤하게 배열이 되어있는 부정교합의 경우에는

 

간단한 치아교정치료를 통해 치축을 올바르게 재배열

 

하고 치아사이 벌어진 공간을 닫아주어서 치아 뿐만 아

 

니라 치간유두부 잇몸의 형태도 정상적으로 재건해 줄

 

수가 있겠습니다.

 

임플란트와 치아교정

임플란트를 진행할 때는 단순히 비어있는 공간에 식립을

 

진행하여서는 안되고 치아사이에 상실된 공간 분석을 면

 

밀히 하여 치아사이 공간을 확보하여 준 뒤 임플란트

 

상부 보철물을 제작하여야 합니다. 이를 위해서는 쓰러

 

진 대구치를 원래 위치로 세워준 뒤 보철물을 만들어야

 

하는데요. 이러한 치아교정을 molar uprighting 즉,

 

대구치 직립 치아교정이라고 부릅니다. 치아 크기를

 

충분히 확보해야 저작력을 회복해줄 수가 있으며 너무

 

크기가 작거나 좋지 않은 방행에 위치하는 경우에는

 

교합력을 확보하는데 문제가 있을 수 있겠습니다.

 

치아가 잇몸에 묻혀있어요

정출 치아교정

치아가 쓰러진 경우에는 치아 교정 치료를 통해 원래

 

위치로 치아를 올려주는 과정이 필요한데요. 이러한

 

치아교정을 정출(extrusion) 이라고 부릅니다. 이를

 

위해서는 악간 고무링을 이용하거나 wire를 이용하기

 

도 하며 필요시 bracket이나 lingual button을 이용

 

하여 지렛대 원리로 정출시켜주기도 합니다. 결국 치아

 

교정은 작용 반작용이 주요 원리이기 때문에 anchor

 

를 확실하게 주고 치아를 이동시키는 것이 중요하며

 

원치 않는 방향으로 치아 이동이 시작되는 경우에는

 

절대고정원으로 mini-screw를 이용하거나 치아를

 

서로 ligature하여 고정력을 확보하여 줍니다.

 

치아교정의 원리

치아교정에서 중요한 것은 처음부터 강한 힘으로 이동

 

시키는 것이 아니라 약한 힘을 지속적으로 가하며 서서

 

히 와이어의 직경을 넓혀나가는 것이 중요합니다. 또한

 

round에서 rectangular로 바꾸면서 torque를 변화

 

시키면서 치축의 변화를 고려해야 하며 mechanic을

 

시행할 때는 SS wire 상에서 시행하는 것이 중요합니다.

 

치아 크기와 치조골 크기의 부조화가 있는 경우에는

 

악골을 확장시키거나 또는 치아크기를 조정하여 공간을

 

해결해주어야 합니다.

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