부산사랑니발치 통증조절이 필수

 

 

자연치아살리기 드림치주과치과는

부산맘아동병원 맞은편에 있습니다.

 

부산사랑니발치 통증조절이 필수

드림치주과치과의원

부산광역시 사하구 낙동대로 450 4층

 

드림치주과치과는 부산사랑니발치

 

뿐만 아니라 고난도임플란트수술,

 

임플란트 틀니 복합치료, 무치악재건

 

치주재건, 잇몸재건, 부산잇몸치료

 

치아교정, 치주교정, 시린이치료

 

턱관절 통증 등을 종합적으로 진단

 

및 치료하는 치과입니다.

 

 

드림치주과치과는 부산대학교

 

치과병원에서 인턴, 레지던트

 

과정을 정식 수료하고 보건복지부

 

에서 인증하는 치주과전문의 겸

 

통합치의학과전문의를 복수

 

취득한 대표원장 의료진이 진단

 

부터 치료까지 책임 진료하는

 

치과입니다.

 

부산 사랑니발치를 선택하는 기준?

 

 

 

매복사랑니발치 + 치근비대 -드림치주과치과 증례-

 

사랑니는 사람의 치아 중에서

 

가장 후방에 위치해 있는 치아

 

이며 옆으로 누워서 맹출하거나

 

뼈 깊숙이 박혀있는 경우도

 

많으며 치관주위염(coronitis)

 

과 같은 치주질환을 일으키는

 

경우도 많기 때문에 매복사랑니

 

발치 경험이 풍부한 의료진이

 

발치하는 것이 술자와 환자

 

모두에게 좋습니다.

 

드림치주과치과의원은 매복

 

사랑니 발치 경험이 풍부하고

 

특히 고난도 매복 사랑니 발치를

 

다양하게 시행한 대표원장 의료진이

 

직접 발치를 시행하는 치과로써

 

믿고 맡길 수 있는 치과입니다.

 

수평완전매복사랑니+치근만곡 -드림치주과치과증례-

 

특히, 치근(치아뿌리)가 휘어져

 

있거나 신경관과 겹쳐보이는 등

 

고난도 매복 사랑니 발치의 경우

 

ct촬영을 통해 3차원적인 분석을

 

선행하고 이후 치관분할과 치근

 

분할 또는 치조골삭제 및 봉합

 

까지 치료계획을 세우고 발치를

 

진행해야 안전하게 시행할 수

 

있으며 좁은 구강에서 수술을

 

진행하여야 하기 때문에 많은

 

사랑니 발치 경험을 의료진

 

스스로가 보유하고 있는 곳에서

 

발치를 진행하는 것이 안전합니다.

 

또한 술후 염증 부종 및 통증 조절

 

충분히 준비하여야겠습니다.

 

드림치주과치과에서는 통증

 

조절을 위해서 ketorolac을 사용하며

 

염증조절을 위해 dexamethasone

 

을 이용하여 환자분의 술후 불편감

 

감소를 위해 노력하고 있습니다.

 

또한 창상치유 및 출혈경감을 위해

 

지혈제를 사용하여 부종 및 지혈

 

을 시행하고 있습니다.

 

치근이개도와 치근분할 -드림치주과치과 증례-

 

치아는 제 각각 생긴 모양이 다른데요

 

특히 치아 뿌리의 경우 뿌리 자체의

 

휘어짐도 있지만 뿌리와 뿌리 간의

 

벌어짐의 차이에 따라 치관 치근 분할

 

후 단근치 형태로 변화시킨 뒤 발치

 

를 진행하는 것이 쉽게 발치 할 수

 

있는 방법이 되기도 합니다. 위의

 

증례는 사랑니를 2개로 쪼개서 쉽게

 

발치할 수 있는 증례로써 한번에

 

발치를 하려고 하면 치조골에 걸려서

 

잘 나오지 않거나 나오면서 뿌리가

 

부러질 수 있기 때문에 발치 계획

 

을 잘 세워서 진행하는 것이 바람직

 

하겠습니다.

 

치근만곡이 있는 경우는 발치

 

시 치근이 부러지는 경우가 종종

 

있는데요. 이러한 경우에는 root

 

picker라는 기구를 이용하여 잔여

 

치근을 제거할 수 있습니다. 약

 

2mm 미만의 파절치근의 경우는

 

굳이 발치하지 않아도 골화된다는

 

연구결과가 있어 신경관과 가까운

 

경우에는 놔두기도 하지만 그렇지

 

않은 경우에는 가급적이면 모두

 

발치를 진행하는 것이 좋겠습니다.

 

이를 위해서는 발치를 위한 다양한

 

기구를 준비하고 있어야 하며

 

surgical bur는 길이별로 구비하여

 

수평매복된 사랑니의 수직적 위치

 

에 따라 선택적으로 사용할 수 있는

 

것이 좋겠습니다.

 

 

 

사랑니발치에서 가장 중요한

 

것은 하치조신경관과의 위치

 

인데요. 하치조신경관은 하악의

 

감각을 담당하는 신경관으로써

 

손상을 받게 되면 감각 저하가

 

발생하거나 심한 경우 영구

 

손실을 초래할 수 있기 때문에

 

ct를 통해 3차원적으로 위치관계

 

를 잘 파악하는 것이 좋겠습니다.

 

만약 신경 손상이 발생된 경우

 

라면 비타민 B 제제 복용이 도움이

 

되며 초기의 경우에는 스테로이드를

 

적정량 복용을 하며 tapering하는

 

것이 좋습니다. 이후 통증 조절이 필요

 

한 경우에는 gabapentin 제제를

 

통해 관리할 수 있습니다.

 

발치 후에 뼈에 뭐가 튀어나왔어요

 

 

발치 후에는 잇몸에 뭐가 튀어

 

나왔다는 증상을 호소하시는 분들이

 

가끔 있습니다. 이러한 이유로는 발치

 

후 치아를 둘러싼 치조골이 흡수되지

 

않고 잇몸 밖으로 노출된 경우에

 

그럴 수가 있고 또는 치조골 파편이

 

부골화 되어 잇몸 밖으로 나올 수도

 

있습니다. 이러한 경우는 특별히

 

문제가 있는 것은 아니고 간단하게

 

제거하거나 시간이 지나면 흡수되는

 

경우가 많기 때문에 발치 후

 

뾰족한 것이 느껴진다면 발치한

 

치과에 내원하여 해결하면 됩니다.

 

치주발치에서 중요한 점은?

 

 

잇몸이 좋지 않아서 발치를

 

진행하는 경우가 있는데 이를

 

치주발치라고 부르며, 일반적인

 

발치와는 다르게 발치 후 치조골

 

내 염증 산물을 제거하는 치료

 

가 매우 중요합니다. 특히 임플

 

란트를 계획하고 있는 경우라면

 

발치 후에 GBR(골유도재생술)을

 

시행하거나 치조골이식술을

 

시행하여 잔여 치조골의 위축을

 

억제하고 비록 bony like tissue

 

이지만 치조골의 볼륨감을 유지

 

할 수 있는 방법이 됩니다.

 

또한 각화치은의 양을 확보하여

 

야 하기 때문에 필요한 경우에는

 

open membrane technic을

 

사용하여 추후 임플란트 시에

 

추가적인 변위판막술의 과정을

 

줄여줄 수도 있습니다. 이처럼

 

발치를 할 때는 이후에 치료할

 

항목까지 생각하여 종합적으로

 

계획을 세운 뒤에 진행하는 것이

 

좋겠습니다.

 

필요하다면 환자분의 혈장을

 

채혈하여 고농축으로 압축된

 

성장인자를 추출하여 치료에

 

이용할 수도 있습니다. 앞서

 

언급한 치주발치의 경우에

 

주로 사용하고 있으며 잇몸

 

재건과 치주재생을 위해 사용

 

하는 방법입니다. 또한 이러한

 

CGF는 압축하여 fibrin의 장력

 

을 이용하여 비록 차폐막까지는

 

아니지만 치은상부가 치유되는

 

동안 이식재의 공간유지를 돕는

 

역할을 담당하게 할 수도 있습니다.

 

수직적 골증대술

 

 

흔히 말하는 뼈이식의 경우

 

단순히 뼈 입자만 넣고 봉합

 

한다고 해결되는 것이 아니라

 

primary closure를 위해서는

 

잇몸 조작을 통해서 필요시

 

늘려주거나 위치를 변화시켜

 

봉합하는 것이 필요합니다.

 

또한 뼈이식 뿐 아니라 잇몸

 

이식이나 변위수술을 통해

 

치주적 증강을 달성할 수도

 

있기 때문에 치주상태를 분석

 

하고 원하는 치주형태대로

 

재건하는 것이 필요하겠습니다.

 

잇몸에서 고름이 나와요

 

 

보편적으로 치아에 할 수 있는

 

마지막 치료가 근관치료 및

 

크라운 보철 치료인데요. 이러한

 

치료 이후에 잇몸에서 고름이

 

나오거나 볼록 튀어나오는 증상

 

이 발생한다면 치료가 쉽지

 

않은 경우가 대부분입니다.

 

이러한 경우에는 재근관치료

 

를 진행하거나 또는 치근단

 

절제술이나 치근절제술 나아가

 

발치까지 진행할 수 있는

 

부분입니다.

 

하지만 위와 같은 치료를 진행

 

하더라도 재발되는 등의 증상

 

이 많기 때문에 전가의 보도

 

처럼 생각해서는 안될 것입니다.

 

치료와 연령

 

 

나이가 어린 환자분으로 비록

 

치질이 많이 손상되고 치수염증

 

이 많이 진행된 제1대구치였지만

 

치수신경근관치료와 크라운보철

 

치료를 진행하기로 결정했던

 

환자분이었습니다.

 

치과의사마다 생각이 다를 수

 

있지만 개인적으로는 근관치료

 

와 크라운 치료 후에 오래 못쓸

 

가능성이 있다고 하더라도 우선

 

치아를 살려서 사용해보는 것이

 

좋다고 생각하는 편입니다. 물론

 

치질이 치조골 하방으로 무너져

 

내리고 관리가 잘되지 않아 치아

 

유지에 이점이 없는 경우에는

 

발치를 진행하는 것이 좋겠지만

 

위의 경우처럼 주변 다른 치아들

 

관리가 잘되고 아직 나이도

 

어렸으며 치관연장술(CLP)과

 

같은 치주수술을 통해 크라운

 

보철을 씌울 수 있는 치질확보

 

를 할 수 있다는 판단이 드는

 

경우라면 보철치료를 하는 것이

 

낫다고 생각합니다. 하지만

 

환자분의 구강 관리 상태가

 

좋지 않고 치주 상태가 치아를

 

유지하기에 적절하지 않다면

 

발치를 진행하여야 합니다.

 

치수신경 근관치료

 

 

보통 제1대구치는 치근이 2개

 

인 경우가 많지만 3개 또는 4개

 

이상인 경우도 종종 있습니다.

 

또한 치근과 무관하게 근관은

 

2개에서 4개 이상인 경우도

 

많기 때문에 근관치료를 통해

 

통증을 줄여주고 보철치료를

 

진행할 수 잇도록 하는 것이

 

바람직하겠습니다.

 

근관치료를 진행한다는 것은

 

치아 내부의 치수신경과 혈관

 

등을 걷어내고 치과재료로

 

채우는 것이기 때문에 치질

 

이 약해질 수 있습니다.

 

따라서 어금니의 경우 반드시

 

크라운 보철치료를 통해

 

치아를 360도로 꽉 붙잡아

 

주는 것이 좋겠습니다.

 

특히 제1,2대구치는 강한

 

저작력을 견뎌야하는 치아이기

 

때문에 보철치료가 필수적이며

 

애초에 치아에 근관치료를 진행

 

했다는 뜻은 이미 치아에 과부하

 

가 걸려서 치아에 많은 힘이 가해

 

지고 있다는 뜻이기 때문에

 

근관치료를 하고 나서 임시충전

 

상태로 오래 지내는 것은 바람직

 

하지 않습니다.

 

치아재식술이란?

 

 

치아재식술은 모든 경우에 가능한

 

것이 아니며 치조골 상태가 양호한

 

상태에서 시행할 수 있는 방법

 

이며 보통은 치근단 염증이 발생

 

하였는데 치근단절제술을 시행

 

하기에 시야확보가 불가능한 경우

 

에 주로 시행할 수 있는 방법입니다.

 

replantation은 발치된 치아를

 

발치된 공간에 동일하게 시행하는

 

것이지만 간혹 사랑니를 발치

 

하여 다른 부위에 식립하는

 

transplantation을 시행하는

 

경우도 있습니다. 하지만 사랑니

 

는 치근 형태가 제1,2대구치와는

 

다른 경우가 많기 때문에 주의

 

해서 시행하여야 합니다.

 

replantation이 좋은 부위로는

 

전치나 소구치가 있는데요. 특히

 

파절된 경우에 180% 위치를

 

돌려서 시행하여 자연치아를

 

유지해볼 수도 있습니다.

 

물론 치관-치근 파절선의 양상

 

을 파악해서 시행하는 것이

 

바람직하겠습니다.

 

무절개 임플란트

 

임플란트 치료는 보통 절개를

 

하고 시행하는 경우가 많고

 

뼈이식과 동반하여 진행하는

 

경우도 많지만 발치 후 잇몸

 

재건이 잘 형성되었거나 치조골

 

흡수가 크지 않아 뼈이식술

 

없이 식립이 가능하겠다는

 

판단이 드는 경우에는 무절개

 

임플란트를 시행할 수 있습니다.

 

보통 TL type을 시행하며 BL

 

type은 무절개로는 잘 시행

 

하지 않습니다.

 

보철물을 고려한 임플란트

출처 입력

 

임플란트는 치아와는 다르게

 

필요시 제거하여 내부 지대주

 

수리가 필요한 경우가 있기

 

때문에 보철물에 구멍이 있는

 

형태로 제작할 수 있는데요.

 

이러한 screw type 뿐만

 

아니라 cemented type

 

제작을 통해 보철물에 구멍

 

이 없도록 만들 수도 있습니다.

 

하지만 cemented type은

 

single인 경우 탈락이 잘

 

되는 경향이 있고 multiple인

 

경우에는 잘 유지하는 경향이

 

있습니다. screw type은

 

고정력은 당연히 cemented type

 

보다 우수하지만 보철물 상방의

 

hole이 형성되어 탈락하는 경우

 

가 있습니다. 따라서 어떠한

 

것을 사용하든 상황에 맞게

 

선택하여야겠습니다.

 

뼈이식 뿐 아니라 잇몸이식도 고려해야

 

 

잇몸의 볼륨이 많이 줄어든

 

상태에서 치조골 이식만으로는

 

잇몸의 재건이 불가능한 경우

 

에는 치은이식(잇몸이식)을

 

통해 잇몸재건을 시행할 수도

 

있습니다. 각화치은의 양을

 

파악하여 단단한 잇몸을 늘릴

 

수도 있으며 그렇지 않은 경우

 

에는 결체조직의 양을 증대

 

시켜 치주적 외형을 정상적

 

으로 달성할 수도 있습니다.

 

보철물이 오래된 경우

구멍이 난 경우

 

 

 

보철물에 구멍이 난 상태

 

에서는 구멍으로 음식물이

 

들어가고 세균이 침투하여

 

부패가 진행되기 때문에

 

치아가 썩고 충치가 진행

 

되어 심한 경우에는 치수변성

 

과 치수신경괴사가 발생할

 

수 있습니다. 따라서 보철물

 

에 구멍이 난 경우에는 보철

 

물 교체를 통해 치료를 하는

 

것이 바람직하겠습니다.

 

치아사이에 음식물이 끼어요

 

 

치아 옆면에 충치가 발생한

 

경우에는 스스로 육안으로는

 

확인이 불가능하기 때문에

 

치과에서 정밀 검사를 통해

 

발견하는 경우가 많습니다.

 

이처럼 치아 사이에 치아우식

 

이 발생한 경우에는 내부로

 

들어갈 수록 충치범위가

 

점점 커지는 경우가 많기

 

때문에 조기에 발견하여

 

치료하는 것이 치수신경을

 

보호하는 방법이 될 수

 

있습니다. 치수신경을 보호

 

하는 약재를 이장재라고 하는

 

데요. 이를 위해서는 GI를

 

이용하거나 MTA를 이용할

 

수도 있습니다.

 

임플란트와 잇몸 치주

 

 

발치 후에 위축된 잇몸상태

 

를 가진 경우라면 임플란트

 

식립 전 중 후에 각화치은을

 

형성하는 치주치료가 필요할 수

 

있습니다. 단순히 임플란트

 

생존율만 중요한 것이 아니라

 

식립 이후 유지관리가 편하도록

 

하는 것이 중요하기 때문에

 

필요한 경우에는 치근단변위

 

판막술과 같은 치주적 수술을

 

통해 잇몸의 외형을 변화시켜

 

주는 것이 임플란트 예후에

 

필요하겠습니다.

 

대합치가 흘러내렸어요

 

 

치아가 흘러내려서 임플란트

 

식립이 불가능한 것처럼 보이는

 

경우에는 치조골성형술이나

 

대합치 재보철 치료를 통해

 

악간거리(vertical demension)를

 

확보하고 보철치료를 통해

 

씹을 수 있도록 진행할 수

 

있습니다. 이 때에도 임플란트

 

주변으로 각화치은을 확보

 

하도록 필요하다면 palacci's

 

flap을 통해 잇몸을 너무 당기지

 

않도록 하는 것이 필요할 수도

 

있습니다.

 

드림치주치과 진료안내

 

 

 

 

 

 

https://dreamperio.modoo.at

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